Burgenlandkreis (Norden)
Guten Tag und herzlich willkommen! Hier können Sie sich für die Ambulante Psychiatrische Pflege unverbindlich anmelden. Oder Sie als Behandler(in), Betreuer(in), Angehörige(r) können die Anmeldung für Betroffene übernehmen. Für die Kontaktaufnahme geben Sie bitte an, wie wir Sie erreichen können. Bitte beachten Sie, dass für Leistungen der häuslichen Krankenpflege eine gesetzliche Zuzahlung gemäß § 61 SGB V anfallen kann. Wir können Sie bei der Beantragung einer Zuzahlungsbefreiung unterstützen.
Name
Geschlecht
-
männlich
weiblich
divers
Geburtstag
Adresse
Telefonnummer
unter der Sie tagsüber erreichbar sind
E-Mail *
* kein Pflichtfeld
Anmerkungen *
(* kein Pflichtfeld) Tragen Sie bitte hier Ihre Kontaktdaten und den Beziehungsstatus ein, wenn Sie die Anmeldung für eine andere Person übernehmen.
Facharzt/Fachärztin oder Psychotherapeut/Psychotherapeutin
Leistungen der ambulanten psychiatrischen Pflege setzen eine Verordnung durch diese Therapeuten voraus. Der Hausarzt kann nur nach fachärztlicher Diagnosestellung verordnen. Falls Sie keinen Facharzt haben, bitte in diesem Feld vermerken.
Ich habe die
Datenschutzerklärung
zur Kenntnis genommen
Absenden
