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Anfrage: Aufnahme pHKP / APP (Region HI / PE)
Herzlich Willkommen! Über dieses Formular können Sie eine Anfrage für sich selbst oder für einen Patienten übermitteln. Nach Eingang Ihrer Angaben prüfen wir die Verfügbarkeit und melden uns bei der von Ihnen angegebenen Kontaktmöglichkeit. Bitte füllen Sie das Formular möglichst vollständig aus. Ihre Angaben helfen uns dabei, Ihre Anfrage bestmöglich zu bearbeiten. Bitte beachten Sie, dass für die ambulante psychiatrische Krankenpflege grundsätzlich eine gesetzliche Zuzahlungsverpflichtung nach § 61 SGB V besteht. Sollten Sie Unterstützung bei der Beantragung einer Zuzahlungsbefreiung benötigen, sind wir Ihnen hierbei gerne behilflich.
Bitte füllen Sie dieses Feld nur aus, wenn Sie die Anfrage nicht für sich selbst, sondern im Namen eines Patienten stellen. Geben Sie hier bitte Ihre Kontaktdaten (Name, Einrichtung/Funktion und Telefonnummer bzw. E-Mail) an, damit wir Sie bei Rückfragen
Bitte tragen Sie hier ihre ambulant behandelnden Fachärztin oder Facharzt ein - ggf. Psychiatrische Institutsambulanz
Bitte tragen Sie hier Ihren ambulanten Psychotherapeuten ein - ggf. auch über eine Psychiatrische Institutsambulanz
Hier können Sie uns weitere Informationen mitteilen, die für die Bearbeitung Ihrer Anfrage hilfreich sein könnten (z. B. Diagnosen, aktueller Hilfebedarf, besondere Umstände, gewünschter Zeitpunkt der Versorgung oder sonstige Anmerkungen).
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